Диабетът се превърна в толкова често срещано заболяване, че през последните десет години той се счита за неинфекциозна епидемия. Страшно е да се мисли, но ако 463 милиона души с диабет бяха регистрирани в света през 2018 г., тогава до края на 2021 г. броят им възлиза на 537 милиона. Тоест, други 74 милиона пациенти с диабет са открити за три години. И това е само според официалните данни. И тъй като в началото диабетът може да се появи асимптоматичен, реалният брой пациенти е много по -голям. Диабетът не само се разпространява с невероятна скорост, но става все по -млад всяка година. И въпреки създаването на съвременни методи на лечение, той остава едно от най -опасните заболявания в света. При пациенти с диабет в млада възраст все още е запазен висок риск от смъртност от инсулти, също и висок риск от увреждане поради загуба на зрение и развитие на гангрена на долните крайници.
Цяла група заболявания включва диабет, основната проява на която е увеличаване на захарта (глюкоза) в кръвта поради дефицит или намаляване на ефективността на инсулин -хормона, което помага на тялото ни да научи глюкоза.
Известно е за диабета от много дълго време, дори и в древни времена това заболяване е разкрито чрез характерни симптоми - изобилната секреция на урина и появата на неопределима жажда. Поради невъзможността да се държи течност в организма, това заболяване се нарича „захарен диабет“, което на гръцки означава „преминаване през“. Но липсата на лечение доведе до факта, че такива хора умряха много бързо. И само преди 100 години стана възможно да се спасят пациенти със захарен диабет - през 1921 г. инсулинът е разпределен и след 30 години таблетки се появяват, за да нормализират нивото на захарта в кръвта.
Какви функции изпълняват глюкозата и инсулинът в тялото?
Глюкозата е основният източник на енергия в нашето тяло. Той принадлежи към прости въглехидрати (монозахариди), които се съдържат в много плодове, сокове и мед. Глюкозата също е част от по-сложни въглехидрати (ди-, олиго и полизахариди)- мляко, зърно, зеленчуци. Но глюкозата може да се образува и от не -ядрени съединения - протеин (аминокиселини), млечна киселина, пировинарова киселина и много други вещества.
След като влязоха в стомашно -чревния тракт, въглехидратите се разпадат до глюкоза и други монозахариди, откъдето вече влизат в кръвта. Скоростта на усвояване на въглехидратите зависи от това кой тип те принадлежат към прости или сложни въглехидрати. Простите въглехидрати се абсорбират много бързо и отнема време за разделяне на сложни въглехидрати, така че продуктите, съдържащи фибри, се абсорбират най -дълго.
Освен това, глюкозата с притока на кръв се пренася във всички клетки на тялото, в която тя вече се превръща в енергия. Но в някои клетки може да се окаже безпрепятствено, а в други - само с участието на инсулин - хормон, който се произвежда в ендокринните клетки на панкреаса. Следователно, тези клетки, които не изискват инсулин, се наричат инсулин -зависими. Това е мозъкът, нервните окончания, кръвоносните съдове, бъбреците, очите. И клетките, които ще останат гладни без инсулин, се наричат инсулин -зависими тъкани. Те включват черен дроб, мастна тъкан, мускули, кости. И такова разделяне в тялото не е случайно: ако глюкозата влезе във всички тъкани без ограничение, тогава кръвната захар намалява до критично ниво и клетките, напротив, бяха пренастроени с глюкоза. Инсулинът, от друга страна, гарантира постепенното усвояване на глюкозата.
Видове диабет
В зависимост от причината за захарта, диабетът е разделен на няколко вида: захарен диабет тип 1, захарен диабет тип 2, бременни жени диабет (или гестационен диабет).
Диабет тип 1 Той се развива като правило в млада възраст, по -рано се нарича „млад диабет“. Основната причина за появата на този тип диабет е унищожаването на ендокринните клетки в панкреаса, които произвеждат инсулин. Най -често това се дължи на неизправност в работата на имунната система, която започва да синтезира протеини (антитела), насочени срещу собствените му панкреатични клетки, което води до тяхната смърт. В резултат на това в организма се развива абсолютен дефицит на инсулин и е необходимо да се въведе този хормон.
Диабет на бременни жени (или гестационен диабет) - Тъй като името вече е ясно, този тип диабет се развива по време на бременност. Но тази диагноза се установява само с леко увеличаване на кръвната захар. В случай на значителна излишна глюкоза, диабет тип 1 или 2 вече е диагностициран. За лечението на диабет на бременни жени, в повечето случаи е достатъчно да се съобразява с диета, но ако не е възможно да се справим с повишената кръвна захар, към диетата се добавя инсулин. Но лекарствата са противопоказани през този период.
Също съществуват Специфични видове диабет, сред които има най -често срещаният диабет, свързан с приемането на лекарства, например, глюкокортикостероиди или с панкреатични заболявания - панкреатит, хемохроматоза. Известни са много други причини за развитието на конкретен тип диабет.
Диабет тип 2
Но най -често срещаният диабет тип 2, той представлява повече от 60 % от всички пациенти с диабет. Затова ще се спрем на него по -подробно.
Преди това този тип диабет се наричаше „възрастен диабет“, както се развива при хора над 60-65 години. Но ситуацията се промени и сега това заболяване все повече се среща сред младите хора. За разлика от диабет тип 1, с тип 2, възниква относителен дефицит на инсулин. Тоест, панкреасът произвежда точното количество инсулин, но само клетките, които се нуждаят от този хормон, сякаш не го виждат. Това състояние се нарича „инсулинова резистентност“. Поради инсулиновата резистентност на глюкозата, не може да влезе в клетките, така че тя започва да се натрупва в кръвта. В отговор на това панкреасът произвежда още по -голямо количество инсулин. Отначало излишъкът от инсулин ви позволява да преодолеете състоянието на инсулиновата резистентност и да нормализирате нивото на глюкоза в кръвта. Но след известно време това ниво не е достатъчно и кръвната захар започва да се увеличава отново, което води до развитието на диабет.
Причините за развитието на захарен диабет тип 2
Захарният диабет тип 2 се отнася до заболявания, които най -често се срещат с комбинация от няколко провокиращи фактора наведнъж. Някои от тях не подлежат на корекция, но другата част до голяма степен зависи от начина ни на живот, адаптирайки кой, можете значително да намалите риска от диабет.
Неправилни причини:
- Генетика - Приблизително 85 % от пациентите с диабет тип 2 имат най -близки роднини с диабет;
- Възрастни, по -възрастната възраст, толкова по -голям е рискът от диабет, особено за хора, които са на възраст над 65 години;
- Синдром на поликистозни яйчници - Това заболяване често се пропуска, но изисква специално внимание, тъй като е свързано с висок риск от диабет при жени в млада възраст.
Правилни причини:
- Излишно телесно тегло или затлъстяване, особено корема, когато мазнините са локализирани главно в корема - най -честата причина за развитието на диабет тип 2.
- Ниската физическа активност - води до намаляване на чувствителността към клетките към инсулин, т.е. развитието на инсулинова резистентност и инсулиновата резистентност, от своя страна, провокира развитието на затлъстяването, като допълнително увеличава риска от диабет;
- Неправилното хранене - използването на прости въглехидрати в големи количества, както и късна вечеря - увеличават риска от диабет дори при хора, които имат нормално или намалено телесно тегло. В допълнение, използването на супер -калорични продукти, особено съдържащи трансгенни мазнини, допринася за затлъстяването и появата на диабет;
- Пушенето - За мнозина може да бъде неочаквано, но този фактор може да предизвика появата на диабет.
Симптоми на диабет
Основната разлика от захарен диабет тип 2 от 1 тип е постепенното развитие на заболяването. Следователно, в началото симптомите могат да отсъстват напълно. Но дори когато се появят, те не винаги им обръщат внимание поради факта, че изглеждат не сериозни. И те търсят помощ само след появата на болестта, но не и на ендокринолога, а за други специалисти (офталмолог, уролог, невролог, кардиолог) и вече със симптоми на усложнения на диабета.
Далеч -сърце уриниране
Това е един от ранните симптоми, чрез които може да се подозира диабет. Далечното уриниране всъщност е защитна реакция на тялото, която се опитва по този начин да се отърве от излишната захар в кръвта. Тя става особено честа през нощта-повече, отколкото 2-3 пъти на нощ.
Сухота в устата, силна жажда
Далечното уриниране води до дехидратация и появата на сухота в устата, силната жажда и използването на голямо количество течност.
Намаляване на телесното тегло
Намаляването на телесното тегло е по -характерно за пациентите с диабет тип 1, когато има нарушение на всички видове метаболизъм и тялото вече не е в състояние да съхранява енергия. Но в редки случаи това състояние може да се наблюдава и при пациенти с 2 -ри тип диабет в късния стадий на заболяването, когато запасите от инсулин в панкреаса се изчерпват и се появява дефицит на този хормон.
Чувствайки глад
Усещането за глад е по -скоро характерно за захарен диабет тип 1, но може да присъства при пациенти с диабет тип 2. Най-често това се случва 60-90 минути след хранене, съдържащи въглехидрати и се свързва с прекомерно производство на инсулин в отговор на хранене, което води до рязък спад на кръвната захар и развитието на глада.
Миризмата на ацетон от устата
Появата на ацетонова миризма в издишания въздух също е по -характерна за захарен диабет тип 1, но също така се появява при пациенти с диабет тип 2. Тази миризма с натрупването на ацетон в кръвта поради изразен дефицит на инсулин. Понякога лека миризма на ацетон може да се появи дори при някои здрави хора с продължително гладуване, когато запасите от глюкоза (гликоген) и мазнините започват да се използват като енергия.
Какво е антиабет или нарушение на глюкозната толерантност?
В повечето случаи развитието на диабет тип 2 се предхожда от преддиабет, когато нивото на захарта върху празен стомах и/или се увеличава през деня, но все още не е достигнало нивото на диабет. Много често нивото на захар върху празен стомах изобщо не се увеличава, а близо до горната граница на нормата, но след хранене, особено съдържащо лесно смилаеми въглехидрати, нивото на глюкозата става значително по -високо от допустимата норма. Prediabet няма симптоми, така че това състояние може да бъде открито само след изследването.
Диагностика на диабет
Диагнозата на диабет може да бъде поставена чрез високо ниво на кръвна глюкоза върху празен стомах (≥ 7 mmol/L), ако това надвишава два пъти. Или чрез нивото на гликиран хемоглобин над 6,5 % (което отразява средното съдържание на глюкоза през последните три месеца) и едно увеличение на нивото на кремавата захар (≥ 7 mmol/L). Въпреки това, не си струва да се движите само с нивото на гликиран хемоглобин при диагностицирането на диабет, тъй като в някои случаи този индикатор може да бъде фалшиво увеличен (например с дефицит на желязо).
Ако нивото на глюкозата леко надвишава допустимата норма, но не достига нивото от 7 mmol/L (т.е. има междинна стойност), това не означава, че все още няма диабет. За да се изключи това заболяване, е необходимо да се проведе допълнително проучване - глюкозотолерантен тест (захарна крива), който ще определи точно степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм.
Усложнения на диабета
Диагнозата на захарния диабет е доста проста, но въпреки това, нейното начало все още е пропуснато, тъй като лек излишък от нивата на глюкоза се счита за незначителен и се приема като норма. Но дори и минимално увеличение на кръвната захар за дълго време може да доведе до развитието на усложнения на диабета.
Усложненията на диабета са ранни (или остри) и късно, те също се наричат хронични усложнения.
Ранни усложнения на диабета
Ранните усложнения на диабета включват критични състояния, при които човек губи съзнание и престава да реагира на външни стимули, т.е. развива се кома. Това се случва поради тежките колебания в нивото на глюкозата в кръвта-или прекомерното увеличаване на кръвната захар (кетоацидотична, хипергликемична кома), или, напротив, неговото рязко намаляване (хипогликемична кома).
Най -опасното се счита Хипогликемична кома,,,,,,,,,,,,,,,,, че да доведе до няколко минути и да доведе до увреждане на мозъка. Причината за това състояние е най -често неправилно подбрана терапия или прекомерна физическа активност в комбинация с недостатъчна техника на въглехидрати. Но кома, свързана с повишено ниво на глюкоза, се развива постепенно, в рамките на 2-3 дни. Кетоицидотична кома По -често се среща при пациенти с диабет тип 1, но може да се развива и при пациенти с вид диабет с изразен дефицит на инсулин. Липсата на инсулин води до натрупване на кетонови тела, които намаляват рН на кръвта, което води до неговото подкисляване. Но по -често се развива диабет тип 2 Хипергликемична кома, в който рязкото увеличаване на кръвната захар се превръща в причина за тежка дехидратация. Всички описани условия изискват незабавна хоспитализация.
Късни усложнения на диабета
Късните усложнения на диабета се развиват само на фона на повишена кръвна захар. В повечето случаи това се случва не по-рано от 2-3 години след началото на болестта. Но тъй като диабетът тип 2 често се диагностицира със забавяне, откриването на диабет също може да съвпадне с диагнозата на самото заболяване.
Причината за развитието на късни усложнения на диабета е прекомерното натрупване на кръвна захар, което без ограничение започва да навлиза в клетки, които не изискват инсулин за абсорбция на глюкоза. Тоест страдат инсулин -зависимите тъкани. И колкото по -високо е нивото на глюкоза в кръвта, толкова повече те започват да "сладък". Първите съдове и нервните окончания са повредени. Следователно в началото са засегнати органи, които съдържат голям брой малки съдове - очите (това усложнение се нарича диабетна ретинопатия), бъбреци (диабетна нефропатия), най -дългият нерв на краката (диабетна невропатия на долните крайници) също страда.
Когато окото е засегнато, оплакванията за „мухи или проблясъци“, преди да се появят очите, болка или дискомфорт в очите. В по -късен етап зрителната острота намалява, воал може да се появи преди да се появи очи или слепота. Увреждането на бъбреците не се усеща в началото, но по -късно се произнася слабост, безсъние, подуването под очите започват да се притесняват, апетитът изчезва. При мъжете увреждането на малките съдове може да доведе до появата на проблеми в гениталната област и развитието на еректилна дисфункция. С увреждане на долните крайници през нощта краката започват да текат в легнало положение, има усещане за пълзене на гъски, изтръпване в краката, но когато преместването на тези симптоми изчезва.
Характеристика на диабет тип 2 е увреждане на големите съдове поради високо ниво на инсулин, което провокира развитието на атеросклероза. Тоест, съдовите промени могат да започнат още преди да се установи диагнозата захарен диабет. В резултат на това при пациенти с вид диабет 10-15 години по-рано се развиват инсулти и сърдечни пристъпи.
На по -късни етапи на захарен диабет, други вътрешни органи започват да се включват - мозъкът, пикочният мехур, стомаха и червата.
В повечето случаи нормализирането на нивото на захар и инсулин в кръвта ви позволява да спирате развитието на почти всички усложнения. Единственото изключение е диабетичната полиневропатия, при която прогресирането на заболяването може да възникне дори при идеалното ниво на кръвната захар. Ето защо е по -добре да започнете лечението на ранен етап, за да се предотврати развитието на усложнения.
Принципи на лечение на диабет тип 2
Що се отнася до лечението на диабет, най -важното в този брой е диетата и физическата активност. Колкото и да са съвременните лекарства, е много трудно да се постигне желаният резултат, без да се наблюдава диета и липса на физическа активност.
Диета
Повечето пациенти от тип 2 с диабет тип 2 имат затлъстяване или излишно телесно тегло. Следователно, ако диетата е много калорична, е необходимо да се намали броят на консумираните калории. Но да се направи това постепенно, така че да няма силно чувство за глад и желание да се „хвърли диета“.
Необходимо е също така да се изключат лесно смилаемите въглехидрати - сладкиши, сладкиши, кондензирано мляко, мед, сладки газирани напитки, някои видове плодове - грозде, банан (и други сладки тропически плодове). След такива продукти нивата на кръвната захар моментално се увеличават. А при пациенти с диабет тип 2, след известно време захарта може също да намалее рязко поради производството на панкреаса недостатъчно голямо количество инсулин, което води до значително влошаване на благосъстоянието.
Въглехидратите, които се абсорбират със средна скорост, са хляб, зърнени култури, макаронени изделия, термично преработени зеленчуци не се изключват от диетата, а се използват в ограничени количества. Като начало е достатъчно да ги намалите наполовина. Единственото нещо, когато приготвяте тези ястия, трябва да се наблюдава основното правило - да не се излага дългосрочна топлинна обработка! Колкото по -дълго готвите, задушавате или пържите тези продукти, толкова по -лесно смилаеми въглехидрати се образуват, които бързо ще увеличат кръвната захар.
Но сложните въглехидрати - суровите зеленчуци, зелените, не могат да бъдат ограничени, тъй като те се абсорбират за много дълго време и захарта се влива в кръвта постепенно.
Принципи на терапия с по -скоро захар и инсулинова терапия
В ранните етапи на заболяването много пациенти са достатъчни, за да се съобразят с диетата и активното физическо натоварване, за да се нормализират нивото на глюкоза и инсулин в кръвта. Впоследствие обаче изисква предписването на лекарства. Понякога те са предписани от самото начало, за да помогнат на пациента с повишен апетит и тегло.
По принцип всички лекарства, понижаващи захарта, могат да бъдат разделени на две групи: на тези, които стимулират производството на инсулинов панкреас, и тези, които не стимулират. В ранните етапи на заболяването се дава предпочитание на лекарства, които не засягат панкреаса, за да се запазят собствените си запаси от инсулин. Действията им са много различни - някои възстановяват чувствителността на клетките към инсулин (тоест елиминират инсулиновата резистентност), други - премахват прекомерно количество глюкоза чрез урина или влияят на регулирането на въглехидратния метаболизъм чрез активиране на чревните хормони. Такива лекарства нормализират кръвната захар, но не водят до прекомерното му намаляване (хипогликемия). Но те са предписани само с умерено увеличение на кръвната захар. В случая, когато нивата на глюкоза значително надвишават нормата, вече се предписват лекарства, които стимулират производството на инсулинов панкреас. Но за разлика от първата група лекарства, с нарушения в диетата, те могат да доведат до рязко намаляване на кръвната захар. Ако на фона на лекарствата, по -ниски от захарта, не е възможно да се постигне нормализиране на глюкозата в кръвта - инсулинът се добавя към терапията. Във всеки случай основната задача на всеки вид терапия е да се нормализира нивото на глюкоза в кръвта.
Контрол на диабета
Възможно е да се оцени колко ефективна е диетата или лечението може да бъде правилно избрано с помощта на глюкометър, с който можете да определите нивото на глюкоза в кръвта. В същото време колко често и по кое време трябва да измервате, зависи от вида на терапията. Инсулиновата терапия изисква по -чест контрол. Но в повечето случаи е по -добре да контролирате нивото на кръвната захар не само на празен стомах, но и през деня.
Друг начин за контрол на кръвната захар е да се оцени нивото на „гликиран хемоглобин“ (HbA1c) е индикатор, който отразява средното ниво на кръвна глюкоза през последните три месеца. Но да се стремим към най -ниското ниво на гликиран хемоглобин не си струва, тъй като това може да претегля хода на други заболявания. Следователно за всеки пациент се определя неговата собствена „норма на гликиран хемоглобин (наричано се нарича„ целево ниво на гликиран хемоглобин “), което се установява, като се вземат предвид възрастта и наличието на съпътстващи заболявания. Но не трябва да се фокусирате само върху този индикатор, тъй като с анемия с дефицит на желязо този индикатор може да бъде фалшиво надценен. В допълнение, при тежки колебания в нивата на захарта от много висока стойност до ниска стойност, средната стойност може да бъде идеална.
Заключение
Въпреки че диабетът е станал почти познат в живота ни, той не е загубил коварността си от това - незабележимо начало на болестта често води до късна диагностика и развитие на усложнения на диабета. В същото време развитието на диабет тип 2 до голяма степен зависи от нашия начин на живот - от физическата активност, от това, което ядем, когато ядем и в какво количество. Независимо от това, дори ако има предразположение към диабет, промяна в начина на живот може да предотврати нейното развитие. Ето защо е толкова важно да се идентифицира повишаване на нивата на глюкоза и инсулин на много ранен етап.